jueves, 19 de julio de 2018

Los médicos cansados cometen el doble de errores. En EEUU, es la tercera causa de muerte

Más de la mitad de los profesionales de los hospitales trabaja en esa situación. Y el 10,5% cometió un error grave, que comprometió la seguridad de los pacientes, en el último trimestre.

Resultado de imagen para medico burn outUno de cada 10 médicos cometió un error grave en su trabajo debido al agotamiento, según una encuesta realizada sobre más de 6.695 profesionales de la salud. El estudio, publicado en Mayo Clinic Procedures, observó también que más de la mitad de los médicos reconocieron que trabajan en estado de agotamiento y por ello cometen el doble de errores que cuando están descansados.

Esta información se vuelve más alarmante a la luz de un análisis anterior, de la Universidad Johns Hopkins, según el cual más de 250.000 personas mueren por año en los Estados Unidos debido a mala praxis, lo cual la convierte en la tercera causa de muerte luego de la enfermedad coronaria y el cáncer. Otras estimaciones hablan de 100.000 muertes por año por esa causa, y aun otras de 440.000, pero el trabajo de Johns Hopkins se considera más confiable pues utilizó datos del Centro para el Control de Enfermedades (CDC).

La encuesta preguntó a los médicos que trabajan en hospitales sobre sus errores en la práctica, la seguridad del ámbito laboral y los síntomas de agotamiento, fatiga, depresión y pensamientos suicidas. El 10,5% dijo que había cometido un error que comprometió "la seguridad del paciente" (es decir, no un error menor, sino uno realmente grave) en los tres meses anteriores.

"Los médicos que informaron haber cometido errores tenían más probabilidades de sufrir de agotamiento (77,6% contra 51,5%), fatiga (46,6% contra 31,2%) e ideas recientes de atentar contra su vida (12,7% contra 5,8%), estableció el informe.

En un comunicado, uno de los autores, Daniel Tawfik, que enseña terapia intensiva pediátrica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, explicó: "El agotamiento es un síntoma vinculado al trabajo que se caracteriza por un sentimiento de desgaste emocional y/o cinismo, y con frecuencia presenta una efectividad laboral disminuida. Aunque no es exclusivo de los médicos, es particularmente común en ocupaciones como la salud, que causan grandes niveles de estrés e interacciones intensas con las personas".

Los encuestados manifestaron agotamiento en un 54,3% y fatiga excesiva en un 32,8%. Casi el 4% describió que la seguridad de su ambiente de trabajo es "pobre" o "mala", un dato también relevante pues se considera que un ambiente inseguro triplica y hasta cuadruplica el riesgo de cometer un error médico.

El síntoma más notable que apareció reiteradamente en las respuestas fue el agotamiento. Y eso también triplica el riesgo de error médico incluso en un ambiente de trabajo seguro.

"Cuando un médico sufre de agotamiento, pueden ocurrir acontecimientos negativos en un rango amplio", agregó Tawfik. "En nuestro estudio, los casos más comunes fueron errores de juicio médico, errores en el diagnóstico de enfermedades y errores técnicos durante los procedimientos".

Otros estudios anteriores señalaron también que entre los errores causados por el agotamiento se contaban el recetado de dosis o medicaciones equivocadas; la solicitud de demasiados estudios de laboratorio, o demasiados pocos, y el descuido por el cual un paciente puede sufrir una caída, una infección y hasta la muerte.

En diálogo con CBS, Tawfic agregó que los hallazgos centrales del estudio son los que muestran que "tanto el agotamiento individual de los médicos como la seguridad de los ámbitos de trabajo en los hospitales están estrechamente asociados a los errores médicos".

Es necesario, en su opinión, "un enfoque multifacético para revertir la marea del agotamiento médico". Con el apoyo de los empleadores, aclaró, los médicos tendrán que comenzar a cuidarse a sí mismos. Tendrán que limitar las horas de trabajo, la carga burocrática y el estrés en exceso. Sugirió que las instituciones sumen prácticas como la meditación y asistencia psicológica.

Fuente: Infobae

miércoles, 18 de julio de 2018

Amparo a favor de jubilada para que ObSBA continue brindándole la cobertura médica que poseía al momento de acceder al beneficio previsional

La Justicia en lo CAyT de la Ciudad hizo lugar al amparo una exempleada del Gobierno porteño para que ObSBA continúe brindándole la cobertura médica que poseía hasta el momento en que accedió al beneficio previsional. La mujer se encuentra bajo tratamiento oncológico.

Protección después de la jubilaciónEn los autos “F., R. C. contra Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires (ObSBA) sobre Amparo – Salud- Opción por la elección de obras sociales”, el titular del Juzgado N° 5 en lo Contencioso Administrativo y  Tributario de la Ciudad, Martín Converset, hizo lugar a la acción amparo de una mujer para que ObSBA continúe prestándole los servicios que se le brindaban con anterioridad a haber accedido al beneficio previsional.

El magistrado declaró la nulidad de la disposición 3-ObSBA-14, mediante la cual se fundó la negativa de continuar en su afiliación, por no contar con los 15 años mínimos de aportes allí establecidos. Además ordenó a la demandada que “mantenga la afiliación de la actora o, en su caso, proceda a su reafiliación”.

La mujer, quien se encuentra bajo tratamiento oncológico, acudió a la Justicia para que la Obra Social de la Ciudad de Buenos Aires ( ObSBA) mantenga la afiliación y continúe prestándole los servicios que se le brindaban con anterioridad a haber accedido a un beneficio previsional.

Según consta en la causa, la amparista obtuvo la jubilación ordinaria a fines del 2017, luego de haber trabajado para el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires los últimos 11 años de su vida laboral. Meses más tarde, formalizó un reclamo ante la obra social demandada, solicitando la continuidad en su afiliación por haber sido intervenida quirúrgicamente de un cáncer de mama. 

“En efecto, la disposición atacada, resulta contraria a la finalidad de la ley que reglamenta, en tanto introduce una importante limitación al reconocimiento del carácter de afiliado titular que el legislador atribuyó sin condicionamientos a los jubilados, pensionados y retirados ´que hubieran concluido su etapa activa en la administración de esta Ciudad”, sostuvo el fallo.

En este escenario, el juez expresó que “al dictar la disposición 03-ObSBA-14, la obra social demandada se excedió en sus facultades reglamentarias estableciendo por esta vía, requisitos limitativos, que no surgen de la ley, cuya aplicación lisa y llana, provoca un serio menoscabo a los derechos de la actora”.

Dicha disposición establece que para continuar con la calidad de beneficiario de la Obra Social luego de la jubilación, se requiere ineludiblemente que haya efectuado al menos 15 años de aportes previos, computados al momento de acceder al beneficio previsional.

“En efecto, la disposición atacada, resulta contraria a la finalidad de la ley que reglamenta, en tanto introduce una importante limitación al reconocimiento del carácter de afiliado titular que el legislador atribuyó sin condicionamientos a los jubilados, pensionados y retirados ´que hubieran concluido su etapa activa en la administración de esta Ciudad”, sostuvo el fallo.

En este sentido, el juez consideró que la disposición “habría ido más allá de lo permitido, menoscabando el sentido de la norma que reglamenta y restringiendo, sin justificación legal válida” la posibilidad de que la actora “cuente, en esta etapa de su vida y en la situación en la que se encuentra, con la cobertura social que tenía mientras estuvo en actividad, tal como se establece en el artículo 19 de la ley 472”.

Fuente: Diario Judicial - Fallo completo

Conforme las normas vigentes se hace saber que las sentencias que se replican en este blog son de carácter público y sólo el órgano jurisdiccional del que emana la decisión impondrá limitaciones a su publicación por razones de decoro o en resguardo de la intimidad de la parte o de terceros que lo hayan solicitado de manera expresa.

lunes, 16 de julio de 2018

Analizan normas más estrictas para el etiquetado de alimentos

El mundo de los alimentos vive en una revolución que promete llegar pronto a la Argentina. En una avanzada global para erradicar la obesidad -principalmente la infantil-, tanto los gobiernos como la industria avanzan con cambios en la producción, comercialización y en la información nutricional que se brinda al consumidor. En el país, este último punto genera un creciente punto de tensión entre el Gobierno y las empresas del sector.

Argentina. La información nutricional que aporta cada alimento en general está impresa en el reverso del paquete y no siempre es de fácil interpretaciónEl 15 de junio pasado, los ministerios de Salud de los países del Mercosur (entre ellos, la Argentina) firmaron una declaración en la que acordaron impulsar el etiquetado frontal de alimentos para identificar los productos procesados con agregados de nutrientes que, según su proporción, son considerados "nocivos", como sal, grasas y azúcar. La industria local de alimentos coincide en que son necesarios cambios e impulsa un nuevo modelo de etiquetado, pero más suave.

Pese a que aún no se tomó una decisión, Salud se acerca cada vez más a un modelo de impacto más drástico en los hábitos de consumo , sobre todo de los niños, que el que propugnan las empresas. Se acerca así a los modelos de Chile y de Uruguay (donde está a la espera de la firma del presidente Tabaré Vázquez). En el sector alimentario argentino temen que la elección de este último modelo termine golpeando el negocio.

"La ventaja del modelo chileno es la sencillez", afirmó a LA NACION el ministro de Salud, Adolfo Rubinstein . "Tiene un octógono negro con la leyenda respectiva. Se está viendo el impacto que genera, aunque solo tiene dos años de implementación. Empieza a disuadir y es un modelo fácilmente entendible y que produce el impacto deseable: que la gente modifique sus hábitos de consumo", explicó el funcionario, que señaló que cualquier cambio que se impulse será gradual y en un trabajo consensuado con la industria y los ministerios de Producción y de Agroindustria. "Sabemos que impacta en costos y en el trabajo", dijo.

En el sector de la alimentación, uno de los más competitivos de la industria local, trabajan unas 500.000 personas y genera exportaciones por US$26.000 millones al año. En los últimos años, muchas firmas ya impulsaron cambios en sus productos y en la información que proveen tomando en consideración la tendencia hacia hábitos de vida más sanos.

"Estamos trabajando con el Gobierno en muchas campañas. Creemos que hay que tener un nuevo etiquetado, que sea informativo, no disuasivo, y que sea consensuado con el Mercosur. Hay que trabajar no solo en mejorar la información, sino también en la educación para una vida sana integral. No hay que demonizar los alimentos. Eso incluso puede servir como una medida paraarancelaria para alimentos argentinos", expresó a LA NACION el presidente de la Copal (cámara que agrupa a la industria local de alimentos), Daniel Funes de Rioja.

En las empresas reconocen que existe un problema apremiante que es necesario resolver para no perder clientes. Cifras de 2010 de la base de datos global sobre crecimiento infantil y malnutrición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) muestran que la Argentina presenta el mayor porcentaje de obesidad infantil en niños y niñas menores de cinco años en América Latina, con un 7,3% de prevalencia. En escolares (5 a 11 años) es del 18,9% al 36,9%, y en adolescentes (12 a 19 años) es del 16,6% al 35,8%.

Unos días después de la reunión de los ministros de Salud del Mercosur hubo una reacción de la industria en todo el bloque. En Brasilia se reunieron los representantes de la Coordinación de las Industrias de Productos Alimenticios y Bebidas del Mercosur (Cipam). Allí presentaron un documento conjunto que oficializa la contribución del sector productivo al etiquetado nutricional en los países de la región (Brasil, la Argentina, Uruguay y Paraguay). El documento, titulado "Declaración de Cipam", defiende la necesidad de que la reglamentación de las etiquetas de alimentos y bebidas converja en todo el bloque para evitar perjuicios al comercio exterior y a la economía de los países de la región. De la reunión participaron miembros de la Copal.

"El nuevo modelo de etiquetado nutricional debe contribuir a que el consumidor tenga más información sobre los alimentos y, así, pueda tomar decisiones de acuerdo con sus preferencias y características individuales", afirmó João Dornellas, presidente ejecutivo de la Asociación Brasileña de las Industrias de la Alimentación (ABIA). "Nuestra visión es que el nuevo etiquetado nutricional contribuya a la educación alimentaria de la población para que tome opciones conscientes en el contexto de una dieta equilibrada, sin alarmismo". Tanto la Argentina como Brasil prefieren un etiquetado de alimentos parecido al que existe en Gran Bretaña y en Ecuador: el denominado semáforo.

"Vamos a trabajar sobre los plazos y los límites. En cualquier escenario hay que darle tiempo a la industria para la reformulación de los productos, que sea una decisión que no impacte en la rentabilidad ni en la producción. Pero esto está pasando en todo el mundo. Esta oleada se está viniendo", señaló Rubinstein, que agregó que aún no hay un cronograma definido para los cambios que inevitablemente se vienen.

"El modelo chileno y sus variantes son modelos que parecieran, según los primeros estudios, lograr cambiar los hábitos de compra y de consumo. Esto, además, abre la oportunidad para desarrollar una política más profunda sobre qué productos deben o no ser publicitados donde los chicos ven TV y qué debe venderse o no en las escuelas", dijo el ministro. "El modelo de colores no genera los mismos resultados", concluyó. En la industria no creen lo mismo y ya encienden las alarmas para el debate.

La disputa por las leyendas

Cómo son los diferentes modelos de etiquetado que se utilizan en otros países

"La ventaja del modelo chileno es la sencillez. Se está viendo el impacto que genera, aunque solo tiene dos años. Empieza a disuadir y produce el impacto deseable: que la gente modifique sus hábitos de consumo" - Adolfo Rubinstein, ministro de Salud

"Hay que tener un nuevo etiquetado, que sea informativo, no disuasivo, y que sea consensuado con el Mercosur. Hay que trabajar no solo en mejorar la información, sino también en la educación para una vida sana integral" - Daniel Funes de Rioja, presidente de Copal

Fuente: La Nación

jueves, 12 de julio de 2018

Empresa de medicina prepaga deberá cubrir operación mediante técnica que no se encuentra incluida en el PMO

Partes: S. M. F. c/ OSDE s/ inc. de prest. de obra soc/med. prepaga

Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal 
Sala/Juzgado: III 
Fecha: 1-jun-2018

La empresa de medicina prepaga debe otorgar cobertura de la operación mediante la técnica de vaporización fotoselectiva (VFP) por láser con sistema Green Light, sin perjuicio de que no se encuentra incluida en el PMO, ya que se determinó que es de primera elección para pacientes como el actor. 

Sumario: 

Resultado de imagen para martillo juez salud1.-Correpsonde hacer lugar a la demanda a fin de obtener el 100% de la operación mediante la técnica de vaporización fotoselectiva (VFP) por láser con sistema Green Light, pues se acreditó que el actor presenta un cuadro de Hiperplasia benigna de próstata, con presencia de adenoma, que se trata de un paciente inmuno suprimido y que le fue indicada por su médico tratante una cirugía de Láser Verde de XPS (Vaporización Fotoselectiva Prostática), sin perjuicio que no esté incluida en el PMO, pue la pericia es contundente en cuanto a que la cirugía con Láser Verde tiene recomendaciones de primera elección por sobre la resección bipolar en pacientes con determinados trastornos que allí se indican y entre los que se encuentra incluido el actor de acuerdo al cuadro que padecía al momento de la cirugía.

2.-La Ley 24.754  obliga a las empresas de medicina prepaga a prestar como mínimo las mismas prestaciones obligatorias de las obras sociales conforme lo establecido por las leyes citadas y sus reglamentarias, entre las cuales se encuentran la previstas en el Programa Médico Obligatorio (PMO), criterio que mantiene la Ley 26.682  que rige en la actualidad la actividad de las empresas de medicina prepaga.

3.-En el art. 28  de la Ley 23.661 (aplicable a la demandada en virtud de lo dispuesto en la Ley 24.754 vigente al tiempo de la petición de autos y, con carácter transitivo, según el art. 1°  de la Ley 26.682), se prevé la actualización de las prestaciones que se deberán otorgar obligatoriamente, lo cual es razonable con motivo del permanente avance tecnológico y científico en la materia, máxime cuando en el art. 2°  se establece que el seguro tendrá como objetivo fundamental proveer el otorgamiento de prestaciones de salud igualitarias, integrales y humanizadas, tendientes a la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, que respondan al mejor nivel de calidad disponible.

4.-Corresponde rechazar el pedido de daño punitivo ya que si bien la empresa de medicina prepaga accionada pretendía que el actor fuera intervenido mediante un tipo de cirugía que se encontraba incluida en el PMO y resultaba adecuada al cuadro que padecía el actor, no obstante ello, una vez que fue decretada la medida cautelar que ordenaba intervenir al paciente mediante la cirugía de Láser Verde, ésta se llevó a cabo, así, tal postura no es demostrativa per se de una conducta descalificable por parte de la demandada, que se haga merecedora de este tipo de sanción excepcional. 

Fallo:

En Buenos Aires, a los 1 días del mes de junio del año dos mil dieciocho, hallándose reunidos en acuerdo los Señores Vocales de la Sala III de la Excma. Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal a fin de pronunciarse en los autos "S. M. F. c/ OSDE s/ Inc. de prest. de Obra Soc/Med. Prepaga", y de acuerdo al orden de sorteo la doctora Graciela Medina dijo:

I. El señor Juez de primera instancia, hizo lugar a la acción incoada por el Sr. M. F. S. y condenó a la demandada OSDE a pagarle la suma de pesos quince mil con más los intereses, que deberán calcularse desde la fecha en que le fue denegada la cobertura al actor (4.12.2013) y hasta el efectivo pago, a la tasa que percibe el Banco Nación en sus operaciones de descuento a treinta días, con costas (ver fs. 296).

Para así decidir, comenzó señalando que lo que debía dilucidarse primeramente en el presente caso es si la accionada estaba obligada o no a cubrir el 100% de la práctica requerida en su oportunidad por el actor (operación mediante la técnica de vaporización fotoselectiva (VFP) por láser con sistema Green Light).

Destacó en primer término que mediante la medida cautelar dictada en la causa n° 7453/2013 y con fecha 5.12.2013, se ordenó a OSDE a brindar al actor la cobertura integral de la intervención prescripta (conf. fs. 23 de la causa citada) y que dicha resolución fue confirmada por este Tribunal.

Destacó que de la prescripción médica y de lo informado por el perito médico surge que el tratamiento más adecuado para el actor era justamente aquél cuya cobertura se reclama en el sub lite porque disminuye al mínimo las posibilidades de hemorragia e infección, tratándose de un paciente inmunosuprimido, con antecedentes de absceso prostático con sepsis.Por ello, destacó que correspondía tener en cuenta las múltiples ventajas que presenta la utilización del láser verde en comparación con los otros métodos posibles, teniendo en cuenta además que el Sr. S. contaba con un plan superador.

Para concluir, hizo hincapié en la calidad de consumidor del accionante (conf. art. 3° de la ley 24.240).

Luego de ello procedió a la valuación del daño y concluyó que correspondía estimar el mismo (daño moral) en la suma de $15.000 y rechazar el rubro daños Punitivos.

Apelaron demandada y actora (ver recursos de fs. 274 y 276, concedidos a fs. 275 y 277). A fs. 290/291 vta. y fs. 292/304, expresaron agravios y a fs. 306/309 y 311/313 contestaron los respectivos traslados.

Median también recursos por los honorarios regulados -ver fs. 274 y fs. 276-, que serán tratados en conjunto al final del acuerdo.

II. La accionada, se agravia de la sentencia de grado porque entiende que la actora no ha demostrado que la prestación solicitada se encuentre incluida en el Plan Médico Obligatorio (PMO) y que su parte puso a disposición del afiliado una prestación de iguales efectos curativos y en tiempo oportuno. A su vez, señala que del informe de la SAU (Sociedad Argentina de Urología) se desprende claramente que para utilizar Láser Verde se acepta que el peso de la próstata se encuentre entre los 100 y los 120 gramos, mientras que la del actor pesaba 91 gramos según la indicación del Dr.

Ballerga. También subrayó que en el informe mencionado se concluye que no hay evidencia de que el Láser Verde 180 XPS sea superior a la cirugía que ofreció su parte. Para concluir, indica que del informe brindado por la Superintendencia de Servicios de Salud obrante a fs.172, surge que la prestación requerida por el actor no se encuentra incluida en el PMO.

Por su parte, la actora se agravia del monto concedido en concepto de daño moral por considerarlo exiguo y del rechazo del rubro daño punitivo.

III. Con carácter previo a la consideración de los agravios reseñados -que serán analizados en conjunto-, me permito recordar que conforme reiterada doctrina de la Corte Suprema, no he de seguir todas las argumentaciones presentadas, sino solo las conducentes para resolver el conflicto (Fallos 258:304, 262:222, 272:225, 278:271 y 291:390, entre otros más), sin perjuicio de señalar que mi reflexión no se ha limitado sólo a ellas, sino que he ponderado cada uno de los argumentos planteados por las partes y los expuestos por el a quo en su decisorio.

IV. Cabe poner de resalto que no se encuentra discutido en autos que el Sr. S. M. F., es afiliado a OSDE, que contrató el Plan superador 410, que presenta un cuadro de Hiperplasia benigna de próstata, con presencia de adenoma, que se trata de un paciente inmuno suprimido y que le fue indicada por su médico tratante una cirugía de Láser Verde de XPS (Vaporización Fotoselectiva Prostática).

Lo que corresponde dilucidar en primer término es si la demandada debe proceder o no a la cobertura integral (al 100 %) de la cirugía mencionada que reclama el actor.

Establecido lo anterior, cabe poner de resalto que la importancia del derecho a la salud deriva de su condición de imprescindible para el ejercicio de la autonomía personal. Según la Corte Suprema, un individuo gravemente enfermo no está en condiciones de optar libremente por su propio plan de vida.

El derecho a la salud e integridad física está consagrado por la Constitución Nacional, luego de la reforma de 1994, cuando establece en su art.42 que "Los consumidores y usuarios de bienes y servicios tienen derecho, en la relación de consumo, a la protección de su salud".

También en el art. 75, inc. 22, que incorpora los tratados internacionales de derechos humanos, que contemplan el derecho a la salud.

Entre ellos, el art. 25 de la Declaración Universal de Derechos Humanos (DUDH) dispone que toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y bienestar y en especial la asistencia médica y los servicios sociales necesarios.

En el mismo sentido, el art. XI de la Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (DADDH) establece que toda persona tiene derecho a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y sociales, relativas a la alimentación, el vestido, la vivienda y la asistencia médica correspondiente al nivel que permitan los recursos públicos y los de la comunidad.

A su vez, el art. 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (PIDESC) estableció que entre las medidas que los Estados partes deberían adoptar a fin de asegurar la plena efectividad del derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental, deberían figurar la prevención y el tratamiento de las enfermedades epidémicas, endémicas, profesionales y de otra índole, y la lucha contra ellas y la creación de condiciones que aseguren a todos asistencia médica y servicios médicos en caso de enfermedad (conf. Sala I, causa 798/05 del 27.12.05).

Por otro lado, cabe destacar que mientras la ley 23.660 crea el Régimen de Organización del Sector de las Obras Sociales, la ley 23.661 instituye el Sistema Nacional del Seguro de Salud y articula y coordina los servicios de salud de las obras sociales, los establecimientos públicos y los prestadores privados.Por su parte, la ley 24.754 obliga a las empresas de medicina prepaga a prestar como mínimo las mismas prestaciones obligatorias de las obras sociales conforme lo establecido por las leyes citadas y sus reglamentarias (conf. Sala I, causas 5475/03 del 14/8/03 del 14/8/03, 15.768/03 del 5/8/04 y 10762/09 del 16.8.11), entre las cuales se encuentran la previstas en el Programa Médico Obligatorio (PMO), criterio que mantiene la ley 26.682 que rige en la actualidad la actividad de las empresas de medicina prepaga.

Conviene recordar que dicho programa fue concebido como un régimen mínimo de prestaciones que los agentes de seguro de salud deben garantizar y no constituye una limitación para ellos, sino que consiste en una enumeración no taxativa de la cobertura mínima que los beneficiarios están en condiciones de exigir a las obras sociales, contrariamente a lo que sostiene la demandada. Resulta indudable que el PMO contiene un conjunto de servicios de carácter obligatorio como piso prestacional por debajo del cual ninguna persona debería ubicarse en ningún contexto (conf. Sala I, causas 8545 del 6/11/01, 630/03 del 15/4/03 y 14/2006 del 27/4/06) A lo que es dable agregar que las prestaciones obligatorias previstas en el mismo -aprobado por la Resolución 1991/05- fueron reglamentadas por la Resolución 201/02, y tuvieron como objetivo garantizar, en especial, el acceso a la salud y la protección de los grupos más vulnerables, como ser, entre otros, los mayores de 65 años, manteniéndose la cobertura del 100%, con financiamiento del Fondo Solidario de Redistribución, los Programas Especiales de la Administración de Programas Especiales APE) y los programas comprendidos en las leyes de protección de grupos vulnerables (art.7.5).

Asimismo, la citada Resolución 201/2002 impuso el deber de normativizar la utilización de aquellas prestaciones de alto costo correspondientes a patologías de baja incidencia a fin de garantizar su uso racional.

Ahora bien, en el art.28 de la ley 23.661 (aplicable a la demandada en virtud de lo dispuesto en la ley 24.754 vigente al tiempo de la petición de autos y, con carácter transitivo, según el art. 1° de la ley 26.682), se prevé la actualización de las prestaciones que se deberán otorgar obligatoriamente, lo cual es razonable con motivo del permanente avance tecnológico y científico en esta materia, máxime cuando en el artículo 2° se establece que el seguro tendrá como objetivo fundamental proveer el otorgamiento de prestaciones de salud igualitarias, integrales y humanizadas, tendientes a la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, que respondan al mejor nivel de calidad disponible (conf. Sala I, causas 7841/ del 7/2/01, 9696/09 del 1/12/09 y 10762/09 del 16.8.11, entre muchas otras; Sala III, causa 5289/07 "Larribe Mauro c/ OSDE s/ Amparo"  del 20/09/07).

En este orden de ideas, la Corte Suprema ha señalado que ".les corresponde a las empresas o entidades de medicina prepaga efectivamente asegurar a los beneficiarios las coberturas tanto pactadas como legalmente establecidas (v. art. 1, ley 24.754), máxime cuando no debe olvidarse que si bien la actividad que asumen pueda representar determinados rasgos mercantiles también adquieren un compromiso social con sus usuarios, que obsta a que puedan desconocer -como ocurre en el sub-lite- las imposiciones que establece la ley" (conf. CSJN, in re "Cambiaso Péres de Nealón, Celia María Ana y otros c/ CEMIC", C. 595.XLI, cit. en el fallo Sala III dictado en la causa "Marini María Inés c/ OSDE s/ Sumarísimo" - 5411/07- del 09.10.08).

Es que el objeto social de las entidades destinadas al cuidado de la salud debe priorizar el compromiso social, sin supeditar el derecho a la salud a las fluctuaciones del mercado ni a las políticas que pretenden "economizar" la salud del paciente (conf. artículo:"La accesibilidad a las prestaciones de salud de las personas con discapacidad según la jurisprudencia", publicado en Thomson Reuters, Cita Online: 0003/014497). Sentado ello, corresponde señalar que el hecho de que la cirugía de Láser Verde prescripta al actor no se encuentre incluida en el PMO, carece de relevancia en atención a lo que surge de lo dicho en los párrafos precedentes. En tal sentido, cabe destacar que el informe brindado a fs. 172 por la Superintendencia de Servicios de Salud -y al que aludió la apelanteseñala con meridiana claridad que, de acuerdo a la normativa vigente, los agentes del seguro de salud podrán ampliar los límites de cobertura de acuerdo a las necesidades de los beneficiarios, agregando que el PMO determina una cobertura básica. También destacó que a la resolución 1991/05 MS que aprobó el PMO, se incorporó la Resolución 201/02 MS.

Ahora bien, en atención al tenor de los agravios vertidos por la accionada, corresponde hacer un repaso por aquéllas pruebas que resultan de vital importancia para la resolución del presente.

En primer término, conviene destacar lo que surge de la prueba testimonial brindada por el Dr. Víctor G. Chernoblisky (que no fue impugnada por las partes), quien diagnosticó al actor en su oportunidad una hiperplasia prostática benigna y le realizó la intervención que consistió en una desobstrucción prostática quirúrgica. Allí, indicó que la próstata puede operarse de manera abierta o en forma endoscópica y que en manos de una persona experta en éstos métodos los resultados son similares. Señaló que los métodos endoscópicos tienen un post operatorio más corto y con menor índice de sangrado y otras complicaciones.También indicó que dentro de los métodos endoscópicos los hay con energía eléctrica (monopolar y bipolar) y los métodos lumínicos (láser verde y láser holmium). A su vez, declaró que se le indicó la cirugía mencionada para dar una solución definitiva al problema y que el paciente contaba con los siguientes antecedentes: Linfoma no Hodkin tipo B. En tal sentido, señaló que con dicho cuadro resultaba conveniente realizar el procedimiento lo más exangüe posible. Describió al Linfoma no Hodkin como una enfermedad neoplásica (es un tumor de los ganglios linfáticos), tratada por los hematoncólogos, y que exangüe significa en dicho contexto la menor pérdida de sangre posible. Por último, destacó que a fin de minimizar los riesgos de alteraciones hemáticas, anemia y complicaciones infectológicas por disminución de los glóbulos blancos, es conveniente minimizar el sangrado quirúrgico en este tipo de pacientes.

Por otro lado, resulta interesante hacer hincapié en lo informado a fs. 178/179 por la Sociedad Argentina de Urología. En primer lugar da cuenta de que existen dos formas para tratar en forma quirúrgica a la hipertrofia benigna de próstata, a saber: 1) resección transuretral bipolar y 2) vaporización con láser verde de 180 XPS.

Ambas técnicas pueden ser indicadas en próstatas hasta 80 g y a partir de dicho peso, sin que se descalifique a ninguno de los métodos, la elección queda librada a la experiencia del cirujano.Se acepta como peso adecuado entre 100 y 120 g.

Dicho informe, continúa señalando que la indicación de la cirugía con Láser Verde tiene recomendaciones de primera elección por sobre la resección bipolar, en pacientes con trastornos de la coagulación, pacientes antiagregados y/o anticoagulados, pacientes donde se presupone un sangrado intraoperatorio de la próstata, , ya sea por volumen o bien porque haya habido hematuria como forma de presentación y en pacientes de alto riesgo por patologías asociadas ya que al haber un menor sangrado hay menos posibilidades de descompensación hemodinámica. También se indica que en lo que se refiere a la cirugía en sí, con el Láser Verde hay menos sangrado intra y post operatorio, no suele usarse lavado vesical y el tiempo de internación es menor.

De lo expuesto, se desprende en primer lugar que el peso de la próstata del actor (91 g) no era óbice para la realización de la cirugía con Láser Verde pues el mencionado informe refiere con meridiana claridad que la misma es indicada en próstatas de hasta 80 g y a partir de dicho peso, sin perjuicio se consignar que se acepta como peso adecuado entre los 100 g y los 120 g.

Por otro lado, dicho informe es contundente en cuanto a que la cirugía con Láser Verde tiene recomendaciones de primera elección por sobre la resección bipolar en pacientes con determinados trastornos que allí se indican y entre los que se encuentra incluido el actor de acuerdo al cuadro que padecía al momento de la cirugía.

Así, a través de una lectura completa e integral de la prueba en análisis, esto es, evitando interpretar oraciones fuera de contexto para hacerle decir lo que no dice, concluyo que la misma resulta favorable a la postura de la parte actora.

Otra prueba que considero importante a los fines de obtener certeza sobre los puntos que aquí se discuten, es la pericial médica obrante a fs.208/212.

Aquí, quiero reiterar lo que ya he señalado en otras oportunidades en cuanto a que el magistrado no puede desvincularse arbitrariamente de la opinión del experto, debiendo en todos los supuestos fundar su discrepancia en elementos de juicio que permitan desvirtuar el informe, concluyendo fehacientemente en el error o el inadecuado uso que el experto hubiera hecho de los conocimientos científicos de que su profesión o título habilitante necesariamente ha de suponerse dotado. Es que entiendo que si el órgano judicial ha considerado que para llegar a resolver el caso controvertido eran necesarios conocimientos técnicos científicos o artísticos determinados, no puede con posterioridad hacer caso omiso al dictamen pericial, salvo que en la sentencia haga una valoración adecuada de la prueba razonando la ineficacia de la misma, la insuficiencia del razonamiento o la falta de claridad en las conclusiones ofrecidas. (conf. esta Sala en las causas n°45.424/95 del 1.9.2005; n° 9324/2001 del 16.7.2015 y n° 8667/2009 del 10.3.2016, entre otras).

Según el experto, la aplicación de la técnica de Láser Verde trae aparejado para todos los pacientes una disminución del período de internación y permanencia con sonda vesical, lo que disminuye al mínimo las posibilidades de hemorragia en infección que son las complicaciones más frecuentes en un paciente sometido a cirugía prostática ya sea por vía alta o endoscópica. Señaló que en el caso puntual del actor esto adquiere una relevancia trascendental por tratarse de un paciente en tratamiento por linfoma del tipo B con infiltración de médula ósea, en tratamiento con quimioterapia, lo que lo transforma en un paciente inmunodeprimido, susceptible de mayor sangrado en infección por las técnicas quirúrgicas prostáticas habituales, debiendo tenerse en cuenta que éste presentaba un antecedente de absceso prostático con sepsis a punto de partida urinario, lo que aumenta más el riesgo para la cirugía prostática convencional (ver fs.211 vta., punto d).

A mi criterio, no existen en autos elementos de peso que permitan dejar de lado lo dicho por el perito, máxime si se tiene en cuenta el grado de especialidad con el que cuenta en la materia, encontrándose de este modo en mejor posición que el juzgador para establecer la manera en que sucedieron los hechos. Por lo demás, no puede soslayarse que su conclusión es conteste con lo que surge de las demás probanzas ya analizadas.

En función de lo expuesto, considero que corresponde rechazar los agravios de la demandada y confirmar el fallo apelado en lo atinente a la procedencia de la cobertura integral (al 100%) de la cirugía de Láser Verde que le fue realizada en su oportunidad al Sr. S. M. F.

V. Analizaré a continuación los agravios referidos al monto concedido por el juez en concepto de "daño moral" y a su decisión de rechazar el rubro "daños punitivos".

Se pregunta la actora al expresar agravios si la suma de $15.000 resarce todo el sufrimiento por el que tuvo que pasar el actor como consecuencia de los hechos de autos y según su criterio la respuesta es un contundente "No". Indica que el daño moral se encuentra plenamente acreditado.En tal sentido, hace un repaso por las distintas pruebas de autos, cita cuantiosa jurisprudencia que trata el "daño moral" y destaca el hecho de que el actor se vio obligado a acudir a la justicia para obtener la cobertura de un prestación que la demandada estaba obligada a prestar considerando que el actor pagaba un plan superador.

Hay acuerdo en considerar que el daño moral es de difícil cuantificación, dado que las perturbaciones anímicas quedan en el fuero íntimo del damnificado; sin embargo, la magnitud del hecho y la índole de las lesiones constituyen elementos objetivos que permiten determinar una cantidad indemnizatoria, pero igualmente enfrenta al juzgador con la disyuntiva de evaluar cuánto sufrió la víctima; por ello se sostiene que la cuantificación del daño queda sometida más que en cualquier o tro supuesto al prudente arbitrio judicial y que la víctima debe arrimar elementos que convenzan al Juez de la existencia del daño moral, de la alteración disvaliosa del espíritu; del dolor, sinsabores o sufrimientos; amarguras o desazones.(Conf. Jorge Mosset Iturraspe y Miguel Piedecasas, Código Civil Comentado, Doctrina-Jurisprudencia- Bibliografía, Responsabilidad Civil, arts. 1066/1136, Ed. Rubinzal Culzoni).

Así las cosas, no puede soslayarse que el actor fue intervenido en el año 2014, que contaba con antecedentes de linfoma y era un paciente inmunosuprimido, que su médico tratante le indicó la cirugía ya mencionada en virtud de ser la más recomendada en pacientes como él (al respecto me remito a lo ya referido en el considerando anterior), que en tales circunstancias debió recurrir a la justicia para obtener la prestación que requería de la empresa demandada, obteniendo una medida cautelar que fue confirmada luego por este Tribunal. En tales condiciones, resulta evidente que la angustia y el estrés por el que debió pasar el actor superan los límites razonables que puede y debe tolerar una persona enferma que precisa de una cirugía.Por lo demás, cabe referir que de la pericia psicológica surge que se evidenciaba en el accionante un cuadro de enojo y frustración en virtud de encontrarse todavía a la espera de una resolución en las presentes actuaciones.

Por otra parte debo poner de resalto que además del incumplimiento contractual inicial, debe ponderarse la resistencia al cumplimiento, que obligó al vulnerable a litigar durante cuatro años para dar firmeza a la obligación que la prestadora de salud sólo asumió por una orden judicial meramente cautelar.

Todo ello, sumado a las circunstancias descriptas en el considerando anterior, me llevan a considerar que corresponde modificar este aspecto del fallo, debiendo elevarse la cifra del rubro en análisis a la suma de $ 30.000.

Por último, y en relación al daño punitivo, la apelante cuestiona que el juez de grado desestimara el pedido sobre la base de considerar que no existió una conducta con entidad suficiente por parte de la empresa que justifique la aplicación de la multa pretendida.

Desde su perspectiva, es evidente que la actitud de la demandada en las presentes actuaciones de traduce en una gran indiferencia hacia la persona humana.

Comienzo por señalar que el art. 52 bis de la ley de defensa del consumidor, con las modificaciones introducidas por la ley 26.361, prevé expresamente la multa civil en ese estricto ámbito, para el caso de que el proveedor no cumpla sus obligaciones legales o contractuales con el consumidor. Más allá de las fuertes críticas que mereció esta parte de la norma por la doctrina autoral, lo cierto es que no encuentro en el caso configurado uno de los principales requisitos de procedencia de los daños punitivos, esto es, el tipo particular de reproche que se exige a la conducta del agente dañador.

En este orden de ideas, pongo de relieve que no cualquier conducta se hace merecedora de este tipo de sanción ejemplar.En efecto, los daños punitivos son excepcionales, toda vez que proceden únicamente frente a un grave reproche en la conducta del responsable de la causación del daño; el obrar de éste debe haber sido particularmente grave. La doctrina argentina es prácticamente unánime en aceptar la procedencia del instituto de los daños punitivos siempre y cuando se compruebe la existencia de una conducta dolosa o cercana al dolo en cabeza del responsable. Y no es necesario que medie un factor subjetivo de atribución con relación específica al hecho perjudicial, sino que basta una conducta objetivamente descalificable desde el punto de vista social, esto es, disvaliosa por inercia, indiferencia hacia el prójimo, desidia, abuso de una posición de privilegio.

Si bien la norma habilitante de la multa civil sólo alude al mero incumplimiento de las obligaciones legales o contractuales por parte del proveedor, entiendo que el sub examen no encuadra en un supuesto de aplicación de la sanción. Lo contrario implicaría -sin másque los daños punitivos deben ser automáticamente aplicados cada vez que se interprete una cláusula contractual en sentido contrario a la posición de una de las partes contratantes, lo cual iría claramente en contra de los fines propios de este instituto de excepción.

En este caso en particular la accionada pretendía que el actor fuera intervenido mediante un tipo de cirugía que se encontraba incluida en el PMO y resultaba adecuada al cuadro que padecía el actor. No obstante ello, una vez que fue decretada la medida cautelar que ordenaba intervenir al Sr. S. mediante la cirugía de Láser Verde, ésta se llevó a cabo. Así, tal postura no es demostrativa per se de una conducta descalificable por parte de la demandada, que se haga merecedora de este tipo de sanción excepcional, en cuya aplicación los magistrados deben poner sumo cuidado.

Lo dicho en los párrafos anteriores me lleva a confirmar el pronunciamiento apelado en el aspecto que se examina.

VI.En consecuencia, propongo al Acuerdo modificar el fallo apelado en lo referido al monto concedido en concepto de daño moral, el cual se eleva a la suma de pesos treinta mil ($30.000). Las costas de Alzada se imponen a la demandada que en lo sustancial resultó vencida (art. 68, primer párrafo, del Código Procesal).

Así voto.

Los doctores Gustavo Ricardo Recondo y Guillermo Alberto Antelo, por análogos fundamentos adhieren al voto precedente. Con lo que terminó el acto de lo que doy fe.

Buenos Aires, 1 de junio de 2018.

Y VISTO: lo deliberado y las conclusiones a las que se arriba en el Acuerdo precedente, el Tribunal RESUELVE: modificar el fallo apelado en lo referido al monto concedido en concepto de daño moral, el cual se eleva a la suma de pesos treinta mil ($30.000).

Las costas de Alzada se imponen a la demandada que en lo sustancial resultó vencida (art. 68, primer párrafo, del Código Procesal).

Una vez que se encuentre firme el presente pronunciamiento y a pedido de la partes, se procederá a la regulación de los honorarios.

Regístrese, notifíquese, publíquese y devuélvase.

GUILLERMO ALBERTO ANTELO

JUEZ DE CAMARA

GRACIELA MEDINA

JUEZ DE CAMARA

RICARDO GUSTAVO RECONDO

JUEZ DE CAMARA

Fuente: Microjuris

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