Partes: M. F. A. c/ Obra Social Unión Personal s/ sumarísimo
de salud
La obra social accionada debe incorporar a la actora a un plan médico superior para que pueda continuar el tratamiento médico que actualmente realiza en un instituto neurológico de primera categoría.
Tribunal: Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y
Comercial Federal
Sala/Juzgado: III
Fecha: 11-nov-2014
Sumario:
1.-Corresponde hacer lugar a la medida cautelar solicitada
por el actor, y por lo tanto ordenar a la accionada a incorporar a un plan
médico superior al actor, a los efectos de que pueda seguir recibiendo el
tratamiento que se encuentra llevando adelante en un instituto de primer nivel,
pues se verifican en el caso la verosimilitud del derecho y el peligro en la
demora.
2.-El pedido de incorporación al plan superador 310 de la
demandada fue formulado por quien hasta ese momento era afiliado a la obra social,
y en virtud de ese vínculo -entre otras prestaciones- recibía tratamiento por
su enfermedad, circunstancia que, sin duda alguna, adquiere particular
connotación.
3.-No puede prescindirse de la función social que tiene el
contrato de medicina prepaga en virtud de los bienes en juego, como son los
relacionados con la salud y la vida de las personas, protegidos por la
Constitución Nacional y los tratados internacionales, característica que
también se debe valorar a los fines de examinar la razonabilidad de la
denegatoria de la demandada, máxime cuando ningún ordenamiento jurídico puede
justificar el abuso del derecho, principio que adquiere particular relevancia
en el caso (cfr. CCiv., art. 1071 ).
4.-En el sub-lite cobra especial preponderancia la resolución
de la Superintendencia de Seguros de Salud nº 054/14 que intima a la demandada
para que en forma inmediata permita al beneficiario acceder al plan 310, o al
que desee acceder en el futuro, facturándole el importe del mismo sin valor
diferencial alguno por enfermedad preexistente , encontrándose de esta manera,
configurado el requisito de verosimilitud en el derecho.
5.-Concurre en la especie en peligro en la demora,
configurado por la incertidumbre que apareja para el peticionario la posible
falta de asistencia y cobertura de las prestaciones requeridas, con arreglo a
las dolencias que sufre.
Fallo:
Buenos Aires, 11 de noviembre de 2014.
VISTO: El recurso de apelación interpuesto subsidiariamente
por la parte actora a fs. 32/33 contra la resolución de fs. 30/31, cuyo
traslado no fue contestado por, y
CONSIDERANDO:
I. El actor promovió la presente acción de amparo contra
Obra Social Unión Personal de la Unión Personal Civil de la Nación (hoy Unión
Personal), a fin de que se le permita el cambio al plan superador
"310" conforme valores vigentes nomenclados y estándares, sin ningún
tipo de tarifa diferenciada en la especie (v. fs.10 pto. I). Señala asimismo
que padece "ADHD del adulto comórbido con TOC y personalidad obsesiva y
evitativa", por lo cual requiere tratamiento y medicación en forma
permanente, la que viene desarrollando en la Fundación Fleni.
El señor Juez de primera instancia, hizo lugar a la medida
cautelar y ordenó a la Obra Social Unión Personal de la Unión del Personal
Civil de la Nación a que en el término de tres días diera cobertura del
tratamiento indicado al actor en la institución FLENI, conforme el certificado
médico de fs. 3 y contra el pago de la misma cuota que abona de acuerdo al plan
al que se encuentra adherido en la actualidad (v. fs. 30/31). .
Contra esa decisión recurre la parte actora, quien esgrime
que la resolución no respeta ni observa el principio procesal de congruencia,
por cuanto ordena cuestiones que no fueron pretendidas en el objeto de demanda
(v. fs. 32/33).
II. En los términos en que ha quedado planteada la cuestión,
es oportuno destacar que no está cuestionada la afiliación actual del actor a
la obra social demandada, ni la denegatoria por parte de ésta para acceder al
plan superador "310".
Ante todo, cabe recordar que las medidas cautelares, están
destinadas a dar tiempo a la Justicia para cumplir eficazmente su obra (conf.
Di Iorio, J., "Nociones sobre la teoría general de las medidas
cautelares", L.L.1978-B-826; esta Sala, causas n°7815/01 del 30.10.2001 y
5236 /91 del 29.09.1992), ni el estudio exhaustivo de las relaciones que
vinculan a las partes -cuya índole habrá de ser dilucidada con posterioridad-,
sino tan sólo un examen prudente por medio del cual sea dado percibir en el
peticionario un fumus bonis iuris.
En primer lugar, no puede perderse de vista que el pedido de
incorporación al plan superador "310" de la Unión Personal fue
formulado por quien hasta ese momento era afiliado a la obra social, y que en
virtud de ese vínculo -entre otras prestaciones- recibía tratamiento por su
enfermedad, circunstancia que, sin duda alguna, adquiere particular
connotación.
Por otro lado, tampoco se puede prescindir de la función
social que tiene el contrato de medicina prepaga -con el que se puede
identificar el régimen en cuestión- en virtud de los bienes en juego, como son
los relacionados con la salud y la vida de las personas, protegidos por la
Constitución Nacional y los tratados internacionales (cfr. Corte Suprema, in re
"Etcheverry Roberto Eduardo c/Omint Sociedad Anónima y Servicios" ,
E.34.XXXV, Recurso de Hecho, del 13-3-2001, dictamen del Procurador General al
que adhirió el Tribunal; CNCivil, Sala I, "AG.,V.L. c. Medicus SA s. daños
y perjuicios", sentencia del 9-8-2001, publ. en LL del 12-4-2002),
característica que también se debe valorar a los fines de examinar la
razonabilidad de la denegatoria de la demandada, máxime cuando ningún
ordenamiento jurídico puede justificar el abuso del derecho, principio que
adquiere particular relevancia en el caso concreto por los motivos
precedentemente expuestos (cfr. Código Civil, art.1071; esta Sala, causa
2867/05 del 23-8-2005).
Por otra parte, en el sub-lite cobra especial preponderancia
la resolución de la Superintendencia de Seguros de Salud nº 054/14 que intima a
la demandada para que en forma inmediata permita al beneficiario acceder al
plan 310, o al que desee acceder en el futuro, facturándole el importe del
mismo sin valor diferencial alguno por "enfermedad preexistente" (fs.
4/7), encontrándose de esta manera, configurado el requisito de verosimilitud en
el derecho.
También concurre en la especie en peligro en la demora,
configurado por la incertidumbre que apareja para el peticionario la posible
falta de asistencia y cobertura de las prestaciones requeridas, con arreglo a
las dolencias que sufre.
Los fundamentos hasta aquí expuestos en cuanto a la
verosimilitud del derecho, las circunstancias invocadas por el actor y las
constancias obrantes en la causa ya analizadas, y el peligro en la demora en
virtud de su estado de salud, convencen al Tribunal de que, hasta tanto se
decida la cuestión de fondo y mientras se mantengas las actuales condiciones,
se deben modificar la resolución apelada debiendo la obra social Unión Personal
permitir al actor acceder al "plan 310" en los términos en que fue
dictada la resolución de la Superintendencia de Servicios de Salud n° 054/14 a
fs. 4/7.
ASÍ SE DECIDE.
Hágase saber a los letrados que en las causas en las que se
haya interpuesto recurso de apelación o de queja por apelación denegada a
partir del 18.11.2013 deberán registrar, validar y constituir por escrito en el
expediente su domicilio electrónico, bajo apercibimiento, en su caso, de
notificar por ministerio de la ley las sucesivas resoluciones y providencias
del tribunal (Acordada CSJN n° 31/11 y 38/13 -B.O. 17.10.13-".
El Dr. Antelo no suscribe la presente por hallarse en uso de
licencia (art. 109 del RPJN).
Regístrese, notifíquese -a la señora Defensora Oficial en su
público despacho-, oportunamente publíquese y devuélvase.
Graciela Medina
Ricardo Gustavo Recondo
Fuente: Microjuris
