Durante el 6to Congreso de la Sociedad Internacional de
Farmacoeconomía e Investigación de Resultados (ISPOR) en San Pablo, médicos y
especialistas de todo el mundo plantearon los problemas más importantes.
Asignación de recursos, toma de decisiones, financiación y desafíos de la salud
en Latinoamérica para los próximos años.
Del 15 al 17 de septiembre se llevó a cabo en la ciudad de
San Pablo, Brasil, el 6to Congreso de la Sociedad Internacional de
Farmacoeconomía e Investigación de Resultados (ISPOR), en el cual médicos y
especialistas de todo el mundo plantearon los problemas más importantes en
cuanto a asignación de recursos, toma de decisiones, financiación y desafíos de
la salud en Latinoamérica para los próximos años.
Infobae formó parte de este evento, para dilucidar cuáles
son las cinco claves esenciales para comprender cómo funcionan los sistemas de
salud en América Latina.
1-Cobertura Sanitaria Universal
Según la Organización Panamericana de la Salud, el 30% de la
población de América Latina y el Caribe no accede a servicios de atención
médica por razones económicas, mientras que el 21% no lo hace debido a barreras
geográficas.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) impulsa la
cobertura universal con el objetivo de asegurar que todas las personas reciban
los servicios sanitarios que necesitan, sin tener que pasar penurias
financieras para pagarlos. Pero para lograrlo, cada país debe tener un sistema
de salud sólido, con financiación que favorezca el acceso a medicamentos y
tecnologías necesarias; y personal sanitario bien capacitado. "En
Argentina hay cobertura universal pero es brutal la inequidad que existe en el acceso
y los resultados. Y lo que se opone a la inequidad y la pobreza es la
justicia", afirma el médico sanitarista Rubén Torres.
2-El gasto de los Estados en salud
En el 2014, según el Banco Mundial, en América Latina y el
Caribe, el gasto por habitante fue en promedio de 713 dólares, pero en América
del Norte fue de 8990 dólares. Sin embargo, el problema en América Latina no
sólo es una cuestión de asignación de fondos.
Tomás Pippo Briants, integrante de la OPS de Brasil, aseguró
durante el Congreso que el 30% de los gastos de salud en Latinoamérica son
ineficientes. Por su parte, el doctor Esteban Lifschitz, director de la carrera
de especialista en Evaluación tecnológica Sanitarias de la Facultad de Medicina
de la UBA, afirmó que "el presupuesto de salud no explica necesariamente
los resultados, por eso es fundamental cómo se gestionan".
3-Las causas de mortalidad
El cáncer es la segunda causa de mortalidad por enfermedad
en América Latina detrás de las enfermedades cardiovasculares. Para el año 2035
se estima que habrá 2 millones de casos nuevos de cáncer y más de 1,1 millones
de muertes en la región, según un informe de GLOBOCAN.
Algunos datos sobre la incidencia del cáncer por país y la
mortalidad permiten observar todo el trabajo que falta por hacer. Por ejemplo,
Argentina tiene una incidencia de cáncer de 216,7 cada 100 mil habitantes y en
Estados Unidos la proporción es de 318. Sin embargo, la mortalidad por cáncer
en Argentina es de 115,1 y en Estados Unidos es de 105,8, en ambos casos, cada
100 mil habitantes, según el Centro Internacional de Investigación contra el
Cáncer.
Algunos datos sobre el cáncer en Argentina:
En Argentina, en el 2014, fallecieron 60 mil personas a
causa de esta enfermedad pero muchas de esas muertes eran potencialmente
evitables. En nuestro país -según se desprende de datos oficiales del Instituto
Nacional del Cáncer-, el cáncer más frecuente es el de pulmón cuya principal
causa es el tabaco. El segundo es el cáncer de mamas y el tercero el
colorrectal.
La prevención y la detección temprana son claves para el
tratamiento de la enfermedad. Por ejemplo: la OMS estima que para lograr algún
cambio, los programas de screening para cáncer de mama deben llegar a casi el
70% de la población objetivo. En Argentina está entre el 32% y el 46% y es una
variable directamente asociada al nivel socioeconómico de las mujeres.
4-Cómo se evalúa y se incorporan los nuevos medicamentos y
tecnologías en cada país
Cada país tiene sus procesos y sus agencias para la
evaluación de tecnología sanitaria (ETS), que son quienes recomiendan qué se
debe incorporar a las diferentes coberturas de salud. En el caso de la Argentina,
es la ANMAT quien se encarga de la autorización, registro, vigilancia y
fiscalización. Pero no hay una agencia que decida qué se incluye en las
coberturas públicas.
"En la región hay agencias como el CONITEC en Brasil o
el IETS en Colombia que, luego de la autorización para la comercialización,
recomiendan si dichas tecnologías merecen ser financiadas con recursos
públicos. Esto permite evaluar qué aportan en relación a las ya disponibles, si
el beneficio justifica los costos incrementales y cuál es el impacto
presupuestario de las mismas", explicó el doctor Esteban Lifschitz. Y
agregó: "Los medicamentos tienen la potencialidad de mejorar los
resultados en salud de la población pero al mismo tiempo son determinantes en
el costo de los sistemas de salud. La evaluación permite saber el verdadero
aporte a fin de hacer un uso adecuado de los recursos, que siempre son
finitos".
¿Cuál es el modelo en el que se basa las decisiones de los
diferentes organismos?
La mayoría de los criterios de evaluación en los países de
la región está basada en el esquema costo – efectividad. Sin embargo, hay
países de Latinoamérica que ya están haciendo sus primeros pasos en el modelo
multicriterio de decisión y análisis (MCDA), que incluyen además de los costos
y efectividad, otros criterios como la carga social de la enfermedad, la
innovación, la seguridad, el impacto social, y el impacto económico en el
hogar. Además, incorpora a los pacientes, sus familias, cuidadores y médicos en
las decisiones. Y apunta a ser más abierto y transparente.
Brasil es uno de los países de Latinoamérica que ya comenzó
a aplicar este criterio incluyendo en las decisiones de cobertura a
representantes de los pacientes. "Es inevitable considerar aspectos
económicos a la hora de evaluar la cobertura de tecnologías sanitarias pero el
análisis está lejos de requerir solo eso. El análisis de decisión multicriterio
plantea una mirada más abarcativa, donde se incluye el aporte de la tecnología
para reducir inequidades y hasta las preferencias de los pacientes. Ya que no
todos los actores involucrados pondera de igual manera cada uno de los
conceptos que conducen a la toma de decisiones", afirmó el doctor
Lifschitz
5-El paciente en el centro de las decisiones
"La FDA (Administración de alimentos y medicamentos de
los Estados Unidos) incorporó pacientes a sus reuniones. También se incluye a
familiares y cuidadores. La voz de los pacientes debe ser escuchada",
aseguró la doctora Eleonor Perfetto del Consejo Nacional de Salud de Washington
durante ISPOR San Pablo. Por su parte, Migdalia Denis (presidenta de la
Sociedad de Hipertensión Pulmonar para América Latina) afirmó: "Un paciente
activo se informa y es más consciente de su tratamiento. En Europa hay escuelas
de pacientes con excelentes resultados en beneficio y retorno social en el
sistema de salud y en Argentina se abrirá una escuela de pacientes
latinoamericanos próximamente".
El paciente empoderado
Ángela Chavez, presidente de la Federación Colombiana de
enfermedades raras de Bogotá compartió con Infobae su historia: "Mi hija
Lucía murió en el 2009 de Leucodistrofia metacromática, una enfermedad
considerada rara. Ella perdió todos sus sentidos y movimientos, y la demanda de
atención que requerimos del sistema de salud era muy grande y nos la negaron.
Así empecé a luchar para lograr el acceso a las necesidades que teníamos
primero para nosotras, y luego para el resto de los enfermos". Y afirmó:
"El paciente, si se informa, puede incidir en las decisiones con su médico
para saber las consecuencias y opciones que tiene. También, puede defender sus
derechos con las aseguradoras por temas administrativos. Para cada instancia se
necesita preparación. Si te informas y empoderás podés incidir en las
decisiones de gobierno para resolver problemas que estás viviendo junto a tu
comunidad. Hay que salir de la queja, comprometerse e intentar transformar esa
realidad".
Fuente: Infobae
